档案见证改革开放（征文）
大数据背景下医院档案管理模式探讨
柳州市工人医院 熊建芳
随着大数据的快速发展，就像计算机和互联网一样，大数据已经成为新一轮的技术革命。大数据背景下，医院档案管理也必然要适应大数据发展的趋势，面对数据庞杂、类型多样化、海量的文件档案信息，如何对这些档案信息进行专业化处理以挖掘其中蕴含的巨大价值，是医院档案管理工作者当前面临的课题。
一、大数据是档案管理工作的开展趋势
医院档案种类繁多，包括党群工作档案、行政管理档案、医疗业务档案、教学科研档案、人事档案、设备仪器档案、财会统计档案、基建档案等。近年来，医院通过信息化建设，各个业务部门均上线了各自的业务系统，实现了无纸化办公以及纸质档案的数字化转换，每时每刻都产生着大量的数据，这些业务系统产生的具有保存价值的文件、图片、音频、视频等档案成几何级数的增长，如我院归档的电子档案中，人事技术档案、病历档案、出生证明档案，2015年新增数据分别为：122件、56071件、2900件；而2017年新增数据分别为:2207件、97255件、5288件。如此快速增长的档案数据必将造成档案数据库“胀库”的问题，导致有些档案无法及时归档及查阅，同时，大数据时代下的许多信息无法利用传统的档案管理模式进行保存，从而降低档案的利用率。而大数据的本质是随着数据量和数据类型激增而衍生出来一种现象，它不但包括大规模、巨量的数据采集，还包括对数据的处理和分析。因此，医院档案管理必然向大数据时代发展。
二、当前医院档案管理现状
（一）对医院档案管理不重视、管理方式滞后 首先，大多数医院领导对档案管理工作不够重视，认为档案只要收好管好、不丢失就行，因此不把档案管理工作放在日常规划中。档案管理方式滞后，多数医院档案管理还是以纸质档案管理和电子档案管理并存的方式。传统的纸质档案管理存在诸多不便，比如工作效率低、耗费大量的人力和物力，而且纸质档案在保存过程中，容易受到环境因素的影响，造成破损、腐烂等现象，并且查找困难，利用率极低。电子档案能够在一定程度上解决纸质档案管理存在的问题，但随着医疗事业和信息技术的快速发展，医院档案数据呈现出几何级数的增长，传统的管理方式已经难以满足档案管理工作的需要。
（二）管理统筹规划不统一 进入大数据时代，绝大多数医院都经历了信息化建设，各级医院以及医院各部门大都实现信息系统办公，如医院信息系统、放射信息系统、医院影像信息系统及临床信息化系统等，由此产生大量的计算机数据库等新型档案。但医院在初期的信息化建设中，没有根据医院的实际情况制定信息化建设的规范与标准，造成各系统的不兼容，无法将各系统产生的档案进行整合，造成“信息孤岛”现象，面临数据融合共享渠道不畅等问题。患者在多家医院就诊就会存在这样的现象：不同医院的就诊卡不能通用，患者需要办理各家医院的就诊卡，且诊疗信息不互通，患者从一家医院到另一家医院后，需携带一系列在其他医院做的检查结果、纸质病历各种影像图片等等。除此之外，医生很难获取患者更详细的过往诊疗信息，病程记录等电子医疗档案和临床诊疗过程，从而无法准确掌握患者的健康状况。这是当前医疗机构的痛点，也是患者的痛点。
（三）档案管理人员的业务能力不能适应大数据时代的需求 目前，医院档案管理人员多数不是专科出身，对档案管理工作的理念和技术仍然停留在搜集、分类、建档、借阅的初级阶段，造成“档案只是记载历史”的片面认识，致使领导不重视、群众不认可、档案管理人员的培养不被纳入医院发展的规划、甚至被“边缘化”的困境。如今在大数据时代，医院档案管理需要一批知识结构多样化的复合型人才才能适应时代的需要。这种人才不仅需要掌握档案管理的专业知识，同时还需要掌握计算机的软硬件知识，具备信息化处理分析的能力以及具备相关的医学知识。
三、大数据背景下医院档案管理模式的创新
国家档案局局长李明华在全国档案局长馆长会议上表示：随着网络和信息技术快速发展，档案工作也在面临一场深刻变革，档案工作要应势而动、乘势而为，加快转型升级，逐步实现以信息化为核心的档案管理现代化。医院档案管理必须创新管理模式，才能适应时代的需求。
（一）思想意识的创新 医院是集医疗、保健、教学、科研于一体的非全额拨款的事业单位，大多数医院的员工工资、福利、医院发展建设等资金都需要通过业务收入解决。而档案管理工作一直存在“重保管轻利用”的思想，收集保管费时费力，且不能为医院直接创造经济收入，故造成医院领导“重医疗轻档案”的思想。如今进入大数据时代，国务院办公厅发布的《国务院办公厅关于促进与规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》，明确把健康医疗大数据作为国家重要的基础性战略资源，鼓励各类医疗卫生机构推进健康医疗大数据采集、存储，加强应用支撑和运维技术保障，打通数据资源共享通道，稳步推动健康医疗大数据开放。在这样的大背景下，给档案管理工作带来的机遇，档案管理人员首先要转变观念，把档案管理工作从“坐、等、靠，重保管轻利用”等被动工作意识转变成“存档利用并重”的主动服务意识，利用大数据技术将档案资源转化为知识信息资源，通过大数据的技术优势为决策者在发展战略中提供参考数据，使得医院的发展决策更加趋向于科学化、合理化，提高决策者预测未来的能力，从而让医院领导意识到档案的重要性，体会到档案的无形价值，改变对档案的片面认识，进一步重视档案管理工作，在人力物力上给予支持，促使档案管理工作不断上新台阶，更好的为医院为社会服务。
（二）完善医院档案管理制度，建立统一的管理标准 首先就是要完善档案管理制度，建立规范化、标准化的档案管理操作规程，明确各个部门在档案管理中的职责和义务，使得各部门在档案管理中有章可循、有法可依，对档案在收集、登记、移交等操作中做到统一、规范。其次是要统一规划管理档案资源，医院在信息化建设中，应采取统一接口、统一代码、统一规范的措施，建立集成的档案信息收集系统，进一步的打破条块的分割，实现医院之间、部门之间的档案资源统一管理，充分发挥大数据的优势，实现资源共享。2017年我院与腾讯公司、柳州医药公司共同建设互联网医院，通过在医疗模式上的创新，改变传统就医模式，推进医院线上线下服务的打通，实现涵盖预约挂号、全流程缴费、在线咨询、预约检查、报告查询、电子处方流转等功能的便民移动医疗平台；实现移动医生站和移动护士站助力临床服务全程追踪患者住院期间各项指标；成立“人工智能医学联合实验室”进行深度创新服务探索；形成以大型公立医院带动基层医疗机构的医院+互联网新模式；移动OA实现办公全流程电子化；实现病历资料、健康大数据共享，有助于贯彻政府推行建立居民健康档案数据库的相关要求。荣获人民日报主办的2017年度中国“互联网+”民生类十大优秀案例。
（三）提高医院档案管理人员的业务能力，提升档案的利用价值 在大数据时代背景下，档案的收集、管理和利用各环节都不同于传统的模式，大数据时代，医院档案管理不仅仅是收集和保管，更重要的是体现在对档案的挖掘和利用，收集来的数据不被利用，就和搁置的垃圾没有多大的区别。而大数据的挖掘不仅仅使用统计学方法，还大量使用了机器学习、人工智能、知识图谱等算法。这就对档案管理人员的专业素养提出了更高的要求，由于医院档案的特殊性，医院档案管理人员不仅需要具备传统的档案管理基本知识和应用技能、还有具备计算机应用能力和医学相关知识等知识结构多样化的复合型人才。因此，医院领导应把提高档案管理人员的整体素养纳入医院的发展规划中，在引进高素质的复合型人才的同时，也要采取“送出去、请进来”的方式提高在职档案管理人员的业务能力。而档案管理人员更要认清时代发展的需求，明确自己的发展方向，利用互联网不断提高自己的学习能力和创新能力，应用大数据技术挖掘医院档案价值，为医院提供决策所必要的档案资料，促进医院的发展。
总之，在大数据时代背景下，医院档案管理面临着一系列的机遇和挑战，作为档案管理工作者，必须明确档案管理的发展方向，不断学习新的技术，创新管理模式和服务理念，更好的提升医院档案的利用价值。
